Egenremiss

Namn*

Personnummer*

Telefon*

E-post*

Vad söker du för?*

Har du sökt vård tidigare för samma besvär? *

Ja Nej

Har du några kroppsliga sjukdomar? Om ja, ange vilka sjukdomar det rör sig om? *

Ja Nej

Har du svarat JA på ovanstående fråga så ange vilka sjukdomar det rör sig om här.

Har du haft eller har du någon form av pågående missbruk?*

Ja Nej

Tar du några mediciner regelbundet? Om ja, ange vilka mediciner du använder? *

Ja Nej

Har du svarat JA på frågan ovan ange vilka mediciner du tar här

Hur ser din familjesituation ut?

Vad vill du få ut av kontakten med ADHDhälsan?

Jag föredrar onlinebesök

Ja Nej

Jag föredrar fysiska möten

Ja Nej

Jag är medveten om att Adhdhälsan är en privat mottagning där regional sjuktaxa inte gäller och att jag därför får finansiera insatserna själv.* Jag har tagit del av prisuppgifterna för respektive insats.

Ja Nej

Fyll i formuläret

För att boka en bedömning börjar du med att fylla i formuläret ovan. Bedömningen kostar 990 kr för vuxna och 3495 kr för barn. Du förbinder dig inte till att göra en hel utredning, utan väljer själv om du vill gå vidare eller inte efter bedömningen.

Kolla din e-post

Efter att du fyllt i formuläret skickas ett automatiskt e-postmeddelande till den e-postadress du angivit i formuläret nedan. Avsändaren är "CTNotes", öppna mejlet och klicka på länken för att identifiera dig med BankID.

Boka tid & Betala

Efter att du identifierat dig med BankID kan du själv boka en tid för bedömning i journalsystemet CTNotes. Efter bokningen får du en betalningslänk via e-mejl. Glöm inte att betala innan samtalet, annars är inte tiden giltig.